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首頁 > 理賠服務指南 > 車險理賠服務指南
(一)車險理賠需知
尊敬的客戶,根據保險條款要求,也為了保護您的利益,請您在發生保險事故后,盡快撥打我司95590專線電話報案,我司理賠人員將及時與您聯系進行查勘、定損。在事故最終損失確定后,為確保您能盡快領取賠款,請及時將理賠所需各項單證在我司就近通賠網點進行遞交,并確認您的領款方式。如果您對賠款支付或理賠服務有疑問,您可以撥打95590進行咨詢、舉報和投訴,您也可以與我們聯系,我們將會盡快答復您。
(二)理賠流程簡介
1.報案:開通95590接報案專線,全天候24小時受理保險報案;提供業務咨詢;受理舉報、投訴,并對服務進行回訪。
2.調度:全天候24小時調度現場查勘、定損、核損、人傷查勘等任務;受理您的業務咨詢及舉報、投訴。
3.查勘:全天候24小時現場調查和勘察,確定事故原因、事故責任、保險責任,初步估計損失情況,協助您進行現場施救,為您提供索賠指引等服務。
4.定損:確定事故損失,繕制《損失情況確認書》;對于超權限重大賠案,逐級上報,并與客戶及時溝通、反饋。
5.核價:根據車輛損失項目和清單、車損照片等,通過市場詢價或查閱零配件價格數據庫,對更換零部件的價格進行審核,出具審核意見,確保維修質量及價格公正合理。
6.核損:根據定損人員提交的車輛損失項目和清單、車損照片、人員傷亡費用項目和清單、財產損失項目和清單及相應損失照片等,對超權限賠案進行核損,出具審核意見,確保各項損失費用得到合理的評定。
7.單證收集:接收索賠單證,進行復核;確定賠款支付方式。
8.理算:根據國家有關法律法規、相關部分事故處理結果、保險條款及案件定損核損金額,對保險賠款進行計算。
9.核賠:審核理算后的賠案,出具審核意見,保證賠款金額準確合理。
10.結案:打印賠款收據、清分單證、結案登記,將相關材料移交財務部門,通知客戶領款。
(三)理賠單證指引
1.各類案件所需理賠單證參考索賠單證指引,注意"具體案件所需單證請以我司當地機構理賠人員告知為準"。
2.理賠相關單證下載,現提供《權益轉讓書》、《領取賠款授權書》查看及下載功能,其中具體案件所需單證請以當地機構理賠人員告知為準。
(一)理賠流程
(二)理賠注意事項
1、報案
被保險人發生保險事故后,被保險人、投保人、受益人或其他知情人應及時將該事故的情況通知保險公司。報案方式包括電話報案及上門報案。
1.電話報案:95590全國統一客戶服務電話7×24小時為您提供優質的服務;
2.上門報案:到我司各網點的客戶服務柜面辦理理賠報案;
2、報案是否等于"保險索賠"的開始?
不等于,報案只是"客戶"應盡的通知義務。保險公司接到申請人提供的理賠申請書及索賠資料,受理并予以立案后,"保險索賠"才真正開始。
3、辦理理賠需準備的申請材料
報案后,理賠人員將根據您申請理賠的險種,詳細告知應準備的理賠材料。請您在處理事故時注意收集和準備有關材料,尤其是有關合同、身份證明、費用單據和事故證明的資料。辦理理賠手續時,需提供的申請材料如下:
1、保險單;
2、申請人和被保險人的身份證明;
3、如被保險人、受益人或其它申請權利人委托他人申領保險金的,須提供授權委托書及受托人的身份證明等材料;
4、受領保險金的銀行賬戶信息;
5、根據事故性質不同,還須分別提交以下材料:
項目 應提供的證明、資料 證明或資料
住院醫療 ③④⑤ ①意外事故證明; ②死亡證明、戶口注銷證明及火化(或喪葬)證明; ③診療記錄(如門診和住院病歷、出院小結、診斷證明、病理報告、影像學報告、血液檢驗報告、心電圖等); ④醫院或醫療機構出具的收費收據; ⑤醫院或醫療機構出具的費用明細清單; ⑥法醫或各類機構出具的鑒定、證明。
住院補貼 ③④
意外身故 ①②⑥
疾病身故 ②③
重大疾病 ③④
殘疾給付 ①③⑥
注:當提交本表所列材料后仍不足以證明事故屬于保險責任范圍時,本公司將會要求您提供其它有關材料,屆時請您合作。
4、理賠申請書的填寫
(1)申請人的填寫:
A、一般情況下,包括門診醫療,住院醫療保險金,殘疾保險金,重大疾病保險金,其申請人應為被保險人本人。
B、若被保險人身故,申請人應為指定受益人,如未指定受益人則為法定繼承人。
C、若被保險人或受益人為未成年人,申請人應為其法定監護人。
D、權利人也可委托他人代為申請,但必須向保險公司提交有權利人(委托人)和代理人簽名認可、授權明確的《授權委托書》及雙方的身份證明。
(2)聯系地址、郵編和聯系電話應填寫清楚無誤。
(3)在申請人簽章處簽名。
(4)事故經過必須填寫完整,真實。
(5)如被保險人身故,未指定受益人時,保險金受益人為被保險人的法定繼承人、所此時需提供所有受益人與被保險人的關系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。
5、立案條件
申請人提供的理賠申請,需同時符合以下幾個條件才能立案:
(1)保單責任范圍內的保險事件已經發生
(2) 保險事件在保單有效期內發生
(3) 在保險法規定的時效內提出的索賠申請
(4) 提供的索賠資料齊備
如果客戶有特殊情況或特殊原因,請寫明情況后再受理,否則不能立案處理。
6、配合保險公司核實案情
有些賠案,保險公司需對保險事故相關情況作進一步了解核實,申請人、代理人以及相關人員應積極配合,以有利于保險公司盡快明晰案件事實并作出理賠結論。